宫颈糜烂和宫颈炎有什么关系?

来源:陕西生殖医学医院         阅读量:148

  长期以来,临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂作为同义词,但宫颈糜烂根据病变过程分为以下几类。

  1)假侵蚀:侵蚀的病理概念是指表面上皮脱落。临床工作中常见的宫颈侵蚀主要是宫颈外口周围的红色区域。在阴道镜检查过程中,在红色区域表面涂抹3%醋酸后,可以看到红色区域的局部葡萄串发生了变化,这是由柱状上皮水肿引起的。如果检查活体组织,覆盖柱状上皮的表面可以在显微镜下看到。因此,如果严格遵循侵蚀的病理定义,则不属于侵蚀,因此建议称为假侵蚀。临床工作中的宫颈侵蚀大多属于这一类。

  2)真正的侵蚀:由于宫颈表面覆盖粘液或脓性分泌物较多,这些分泌物长期受到刺激,浸泡鳞片上皮周围的宫颈,加上炎症渗透的深层宫颈组织,鳞片上皮覆盖宫颈表面,失去活力和脱落,形成溃疡,这是真正的侵蚀。然而,这种侵蚀表面很快被周围的柱状上皮覆盖,形成颗粒状表面,有一定光泽的红色区域,即假侵蚀。我们在日常工作中发现的宫颈侵蚀大多是假侵蚀,而真正的侵蚀只是本病过程中的一个短期阶段,其转移将柱状上皮覆盖的表面变成假侵蚀。

  宫颈侵蚀的外观特征因病变程度而异。在临床工作中,宫颈表面的柱状上皮通常生长缓慢,只覆盖正常的单层柱状上皮。这种外观光滑、红色、光滑的类型被称为简单的侵蚀。如果柱状上皮生长迅速,并向间质生长,形成腺体增生和扩张,肉眼表面为小颗粒,称为颗粒侵蚀或气泡侵蚀。如果间质增生明显,宫颈表面形成许多小突起或凹槽,肉眼表面不均匀,则称为乳头侵蚀。

  3)先天性侵蚀:在胎儿发育过程中,除阴道上皮外,其他生殖道上皮起源于体腔上皮。当胚胎发育到第三个月或第四个月时,宫颈管内的圆柱形上皮与宫颈阴道表面的鳞片上皮可以明显区分。此时,两种上皮的交界处不在子宫口,而在宫颈管内。当胚胎发育到第6-7个月时,宫颈柱状上皮具有分泌功能。在妊娠晚期,这些柱状上皮受母体雌激素的影响,宫颈粘膜柱状上皮增生,开始生长到宫颈外侧,超过宫颈外侧。因此,约三分之一的新生宫颈外观类似于成人宫颈侵蚀。因为此时没有裂纹、感染等宫颈侵蚀因素,所以称为先天性侵蚀。出生后,母亲的雌激素影响逐渐消退,新生儿的侵蚀也自行消退。

  4)获得性侵蚀:与先天性侵蚀相比,获得性侵蚀主要发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女中。宫颈管柱状上皮受卵巢雌激素和过度增生的影响,超过宫颈外口,侵蚀宫颈外口。这种侵蚀的外观与炎症引起的侵蚀没有什么不同,但侵蚀的原因不同。这种侵蚀在怀孕期间更为常见,大多数产后会自行消退。由于不同的原因,其临床表现也有所不同。这些患者的白带也会增加,但白带的性质是清晰的粘液,紧密附着在宫颈表面,不易擦拭。在病理检查中,柱状上皮细胞下没有炎症细胞渗透,而是腺体和间质增生。这表明这种侵蚀可能与内分泌变化有关,但与炎症没有直接关系。当然,炎症很容易继发性炎症感染,但炎症只是结果,而不是侵蚀的原因。

  以上分类方法是基于侵蚀的病理概念,正如以上所述所说,宫颈侵蚀的原因有很多,除了创伤导致宫颈粘膜撕裂、继发性细菌感染导致上皮脱落和侵蚀外,它还与内分泌发生变化,所以,有些人将这种侵蚀分为先天性侵蚀和自然侵蚀。

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